نموذج طلب للانضمام إلى قائمة الموردين / مقدمي الخدمات / المقاولين للمراكز

טופס בקשה להצטרפות לרשימת ספקים/נותני

שירות/ קבלנים למרכזי זוטא/ הצעות מחיר

שם המבקש:

___________________________________/_______________________

                        שם פרטי              שם משפחה                                   שם התאגיד

מספר זהות/חברה/שותפות______________________________________

כתובת המבקש:

 __________________________________________________________

                רחוב                  מספר               שכונה                  עיר              מיקוד

טלפון_____________ פקס _______________ טלפון נייד_____________

קבלן: _____________________________________________________

                  פירוט הסיווג והענף לגביו מוגשת הבקשה כמפורט בפרסום בעיתון.

הנני מבקש בזאת להתקבל כקבלן/ספק מוכר על ידכם לצורך ביצוע עבודות/ אספקת טובין בסכומים כפי שמופיעים בתקנות המכרזים למכרזי זוטא, ככל שהעירייה תחליט לפעול במסגרת זו.

ניסיון: שתי העבודות/אספקת הטובין האחרונות אשר ביצעתי היו:

1.________________________________________________________

2.________________________________________________________

פרטי הקבלן/ הספק

_________________________________________________________

(במקרה והמבקש הינו חברה או שותפות):

שם החברה/ השותפות ________________________________________

שם/ות מנהלי החברה/ השותפות

1.__________________________________

2.__________________________________

3.__________________________________

4.__________________________________

שמות בעלי המנויות

1._________________________________

2._________________________________

3._________________________________

4._________________________________

5._________________________________

6._________________________________

מרשי חתימה של החברה / שותפות

1.     __________________________________

2.     __________________________________

3.     __________________________________

פרטי סיווג הקבלן לפי חוק רישום הקבלנים (חובה לפרט את כל הסעיפים)

תיאור הענף________________________________

סימול ___________________________________

קבוצה___________________________________

סוג כספי _________________________________

חובה לצרף לבקשה:

כל אישור עפ"י דין לרבות

·       אישור על רישום אצל רשם הקבלנים לפי "חוק רישום הקבלנים".

·       אישור על רישום אצל רשם החברות/ השותפויות ורישומה של חברה פרטית/ו/או ציבורית/השותפות.

·       אישור מרשם החברות/ השותפויות/ בדבר מנהלי החברה/ השותפות/ ומי מוסמך לחתום בשם החברה/ השותפות ולחייבה.

·       אישור ניהול חשבונות כחוק.

·       המלצות

__________________                                           _________________

תאריך                                                                              חתימה וחותמת